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中国抗癌协会甲状腺癌专科委员会

中华医学会肿瘤学分会甲状腺肿瘤专科委员会

中国磋议型病院学会甲状腺疾病专科委员会

中国抗癌协会甲状腺癌专科委员会腔镜/智能机器东说念主外科学组 

通讯作家:葛明华，浙江省东说念主民病院（杭州医学院从属东说念主民病院）头颈外科，耳鼻咽喉-头颈外科中心，浙江省内分泌腺体疾病诊治磋议重心实验室  310014， Email: gemingh@163.com；郑传铭，浙江省东说念主民病院（杭州医学院从属东说念主民病院）头颈外科，耳鼻咽喉-头颈外科中心，浙江省内分泌腺体疾病诊治磋议重心实验室 310014， Email：mingdoc@163.com

节录：连年来，无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术经过国内学者的握住转变发展，得到了国内精深甲状腺外科大夫和患者招供，并飞速推论应用。为了更好地鼓吹无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术在我国的磋议和应用，中国抗癌协会甲状腺癌专科委员会、中华医学会肿瘤学分会甲状腺肿瘤专科委员会和中国磋议型病院学会甲状腺疾病专科委员会组织相关内行，聚会最新相关文件和多个中心的临床训诫，撰写此共鸣，旨在为我国无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术的圭表化实施提供带领与参考。

【过错词】 腔镜甲状腺手术；腋窝入路；无充气；内行共鸣

基金名目： 国度当然科学基金（81872170）；浙江省重心研发设想（2021C03081）

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腔镜甲状腺外科是近20年甲状腺外科规模的主要进展。跟着腔镜开导、能量器械的更新和手术技巧的提高，该技巧应用日益正常[1]。腔镜甲状腺外科收场了甲状腺手术切口轻细化、好意思容化，餍足了患者的好意思容需求，减弱了患者心思压力；同期，利用腔镜放大作用和腔镜下细致化手术操作，更好地识别和保护如喉返神经、喉上神经、甲状旁腺等要紧结构，减少手术并发症，提高生活质料[2]。其手术形状把柄是否使用CO2充气和切口位置进行分类，现在主要的术式有胸乳入路、腋窝入路、经口入路、双乳晕双腋窝入路（BABA）等，各式术式均有其优污点[2-5]。

2006年，韩国Chung等最早报说念了无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术[6]，随后韩国Tae等对该术式进行了改进[7]，2009年韩国 Chung 等报说念了领受经腋窝入路行达芬奇机器东说念主甲状腺手术[8]。无充气腋窝入路甲状腺手术是现在国际上应用腔镜和达芬奇机器东说念主手术系统进行甲状腺手术病例数最多的手术入路形状[2]。

2017年，葛明华、郑传铭等在国内开展并进行一系列的校阅及转变，设想了腋窝当然皮纹的好意思容切口，提倡了以颈部肌肉当然破绽建腔的理念，研发了具有自主常识产权的无充气腔镜空间体系构缔造备，已形成熟识的校阅“无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术”体系[9-11]。对符持术适合证的患者，该术式无需充CO2气体，十足去除了CO2气体相关并发症，安全切除肿瘤的同期具有考究的好意思容成果和颈前功能区保护等上风，较着普及患者术青年活质料，具有更好的卫生经济学价值。该术式在国内飞速推论应用，得到了国内精深甲状腺外科大夫和患者招供[12-15]。为了更好地鼓吹无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术在我国的磋议和应用，中国抗癌协会甲状腺癌专科委员会、中华医学会肿瘤学分会甲状腺肿瘤专科委员会和中国磋议型病院学会甲状腺疾病专科委员会组织相关内行，聚会最新相关文件和多个中心的临床训诫，撰写了《无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术内行共鸣》，旨在为我国无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术(endoscopic thyroidectomy by a gasless unilateral axillary approach，GUA，简称“腋窝腔甲手术”)的圭表化实施提供带领与参考。

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1 手术适合证与禁忌证

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GUA仅为手术径路不同，其手术切除的规模必须保证与成例开松手术同样。单侧腋窝入路行对侧甲状腺手术具有一定的技巧难度，训诫丰富的外科大夫对采纳后的患者实施经单侧腋窝入路全甲状腺切除术和双侧中央区清扫是可行的[2]。对于甲状腺恶性肿瘤，肿瘤学安全是领先探究的问题，尽管现在已有大样本报说念高傲，在严格采纳病例的前提下，GUA可取得同开松手术同样的成果[16]，但对于肿瘤复发和生涯的长期随访磋议仍有限，故本共鸣建议轮廓探究患者及甲状腺疾病身分，严格把握GUA的适合证。

1.1 适合证 

1.1.1 需手术的甲状腺结节、腺瘤等良性病灶，最大径≤6 cm（囊性可放宽至6～8 cm）； 

1.1.2 需手术的甲状腺功能亢进患者，且甲状腺肿大不跳跃II度；

1.1.3 分化型甲状腺癌同期餍足以下情况：①原发灶最大径＜4 cm；②无腺外侵略或仅冲破甲状腺前包膜的轻细外侵病灶或轻细侵略胸骨甲状肌；③cN0或cN1且转化淋奉承无相互会通、固定；

一般保举单侧腋窝入路行患侧甲状腺及淋奉承手术，同期进行对侧甲状腺手术可由训诫丰富的大夫实施，或采纳双侧腋窝入路。

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1.2 相对禁忌症

1.2.1 过于肥美或肌肉过于阐扬；

1.2.2 颈、胸部无理及锁骨无理；

1.2.3 肿瘤冲破后包膜或肿瘤位置接近喉返神经入喉处；

1.2.4 转化淋奉承较大、较多，有包膜外侵；

上述情况增多手术难度，裁减肿瘤切除的安全性，需稳健采纳。

1.3 禁忌症

1.3.1 伴严重并存病而无法耐受全麻或成例手术体位者；

1.3.2 既往有患侧颈部手术史，放疗史或热消融调节史；

1.3.3 执行性的良性病灶较大(直径≥6 cm)，III度肿大的甲状腺功能亢进，胸骨后甲状腺肿；

1.3.4 分化型甲状腺癌较着腺外侵略，如侵略喉返神经、喉、气管、食管等；

1.3.5 分化型甲状腺癌伴上纵隔淋奉承转化或转化淋奉承会通、固定；

1.3.6 不良预后病理亚型的分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)，去分化甲状腺癌；

1.3.7 甲状腺肿瘤脱色严重的甲状腺炎性疾病。

保举1：轮廓探究患者和甲状腺疾病身分决定采纳实施GUA，GUA手术规模必须同开松手术一致。

保举2：建议单侧腋窝入路行同侧甲状腺手术，对侧甲状腺手术可由训诫丰富的大夫对经过高度采纳后的患者实施。

保举3：最大直径≤6 cm的甲状腺良性结节，囊性为主的结节可放宽至6～8 cm直径，可实施GUA。

保举4：术前评估为低危及部分中危DTC可行GUA，不建议对高危DTC行GUA。对于DTC存在以下情况之一者不保举践诺GUA：①肿瘤浸润侵略气管、食管、颈动静脉或喉返神经；②颈部转化淋奉承相互会通、固定，或伴锁骨下、纵隔淋奉承转化；③脱色远方转化。

保举5：不建议对恶性进度高的甲状腺癌，如遗传性甲状腺髓样癌、去分化甲状腺癌行GUA。

保举6：肌肉过于阐扬、锁骨过高、颈胸部（包括颈椎或胸椎）无理的患者，不保举践诺GUA。

保举7：脱色严重的桥本氏甲状腺炎或甲亢患者，不保举成例践诺GUA。

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2 术前评估和准备

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术前成例评估甲状腺功能，甲状腺结节的良恶性、大小、位置及与周围组织器官如气管、食管和颈鞘血管的关系，及颈部淋奉承等情况，必要时行喉镜搜检明确声带功能。尽可能术前行超声率领下细针穿刺细胞学搜检明确会诊，必要时进行相关基因检测以排斥分化差的肿瘤，对甲状腺髓样癌应成例检测降钙素、CEA及RET基因麻豆传媒 黑丝，以排斥遗传性甲状腺髓样癌。分化型甲状腺癌应作念好术前评估，可参考《中国抗癌协会甲状腺癌诊治指南（2022版）》和《甲状腺轻细乳头状癌会诊与调节内行共鸣（2016年版）》等相关指南[17]。同期，评估患者的胸部、颈部及腋窝条目，体重指数，有无锁骨、胸骨柄无理等情况，严格旁边适合证。

术前准备同开松手术一样，需评估全身情况有无禁忌症，具体可参考《甲状腺外科ERAS 中国内行共鸣（2018 版）》[18]，并对患者腋窝皮肤进行术前准备。

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3 手术器械

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GUA的器械包括成例腔镜系统、内镜器械和相关特殊器械。成例器械一般情况下包括：直径10 mm的30°腔镜及高清成像系统；内镜下能量系统、5 mm Trocar、长柄电刀、电凝钩、2套负压诱惑系统，腔镜下使用的无损害抓钳、分别钳、持针器、血管闭合器、组织剪、标本取出袋等。特殊器械主要指具有接续负压诱惑功能的可颐养无充气甲状腺腔镜手术空间体系构缔造备，这是GUA手术必备的、要紧开导。有条目单元可使用神经监测多功能分别钳、minilap、神经监测仪等。

保举8：使器具有接续负压诱惑功能的可颐养无充气腔镜甲状腺手术空间体系构缔造备（图1～2）。

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4 手术方法

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4.1 患者体位与手术东说念主员位置

经口插管全麻后，患者垫肩横卧位，头稍转向健侧，患侧上肢当然外展（60°～90°）， 露馅腋窝并固定。为幸免可能的过错损害或臂丛神经损害，导致患者术后肩部和上肢不适，应幸免上肢过度外展。

一般情况下GUA仅需一位助手。主刀医师在患者手术侧外展上肢的尾侧坐位操作，助手仅在建腔第一步站于主刀大夫对侧协助拉钩，其余手术时辰坐于患者手术侧外展上肢的头侧扶镜，器械台及洗手照管位于患者手术侧。腔镜高傲屏叮嘱于术者对侧，位于主刀和助手正前方，主刀和助手领受“坐位-昂首”的高兴体位实施手术，既故意于细致化手术操作，又能从简东说念主力且不影响医护东说念主员肩、颈健康（图3～4）。

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保举9：患者垫肩横卧，患侧上肢当然外展60°～90°，露馅腋窝即可，幸免过度外展。

保举10：主刀和助手领受“坐位-昂首”的高兴体位实施手术。

4.2 切口设想

海外学者领受腋窝顶向内下标的与腋前列平行的纵切口，此切口建腔后术腔空间大，虽故意于操作，但非当然皮纹粉饰切口，术后瘢痕较为较着，好意思容成果欠佳。经国内学者转变校阅后[10]，采纳由内上至外下标的顺腋窝第1或第2当然皱褶皮纹的切口，长度3.5～4.5 cm，切口前端不跳跃腋前列，此为主切口，置入不雅察腔镜和操作器械。另外，在该主切口下方约3.0～4.0 cm，于腋前列与乳房外上缘交叉处行0.5 cm切口，此小切口通过5 mm Trocar置入另一操作器械，扩大手术操作角度、幸免操作“筷子”效应。经过临床实践，腋窝当然皱褶线皮纹切口虽一定进度上增多了手术操作难度，但切口愈加粉饰，愈合后具有更好的好意思容成果（图5～6）。

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保举11： 主切口采纳腋窝当然皱褶皮纹，长度3.5～4.5 cm。

保举12： 赞助切口采纳腋前列与乳房外上缘交叉处，长度为0.5 cm。

4.3 手术空间设立

GUA手术空间体系的构建，过错依靠手术空间构建的开导，无需充入CO2气体，重心强调利用颈部当然破绽建腔的理念，应用专用的空间构建体系督察考究的垂直空间和水平空间。体现了“以东说念主为本”的理念，裁减对患者的损害，同期自如助手，减弱办事量、督察考究且镇静的明晰手术空间，手术建腔主要分为3个阶段[10， 19]（图7～9）：

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第一阶段：从腋窝切口至锁骨上缘水平（图7）：此阶段由助手拉钩，用长电刀头由腋窝切口，沿胸大肌筋膜名义破绽游离皮瓣，作一个近似四边形的皮下纯正，内下界至胸锁乳突肌胸骨头（或走漏锁骨的内侧头），外上界至胸锁乳突肌中下1/3接壤处。第一个剖解标识为胸锁乳突肌胸骨头。颈部分别皮瓣能露馅部分胸锁乳突肌胸骨头即可，颈前区皮瓣无需分别，从而保护颈前区功能，此阶段还需还凝视保护胸大肌筋膜圆善性及锁骨上神经，减少术后此区域皮肤麻痹感的发生[20]。

第二阶段：胸锁乳突肌胸骨头-锁骨头肌间区（图8）：此阶段应用专用的建腔开导将皮瓣悬吊，探查、识别并分别胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的当然破绽，分别此破绽，上界至甲状软骨下缘水平，下界至胸锁乳突肌胸骨头附着处，凝视保护胸锁乳突肌筋膜及肌纤维圆善。对于少数肌破绽发育不良或破绽不较着的患者，可探究选用胸锁乳突肌肌后缘入路[21]。走漏第二个剖解标识物：肩胛舌骨肌。此阶段重心凝视在胸锁乳突肌后缘保护颈外静脉。

第三阶段：胸骨甲状肌与甲状腺当然破绽（图9）：于颈鞘内侧（颈内静脉）与胸骨甲状肌外侧缘之间进行分别，游离颈前带状肌深面与甲状腺之间的当然破绽，分别规模：内侧潜入至患侧甲状腺腺叶1/2的距离，不提倡过多分别，不然置入拉钩后无法悬吊甲状腺，影响甲状腺侧后方（即气管食管沟区域）的剖解走漏。若要行全甲状腺切除，则分别至对侧颈鞘内侧。外界为颈动脉鞘，下界至胸骨上切迹，上界至甲状腺上极。置入悬吊拉钩完成建腔，保持接续高负压诱惑，设立和督察镇静且明晰的手术空间，走漏甲状腺。此技艺必须十分提神勿损害颈内静脉，并保护舌下神经降支。

保举13：合理当用和颐养专用的带负压诱惑空间体系构缔造备，设立镇静、明晰的手术操作空间及术野。

保举14：手术空间设立分三阶段进行，过错是利用胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间，及胸骨甲状肌与甲状腺之间当然破绽建腔。

保举15：游离皮瓣不非凡胸锁乳突肌胸骨头内侧缘，勿分别颈前区皮瓣，充分保护颈前功能区。

保举16：设立手术空间时，应凝视保护肌肉圆善性，保留胸大肌名义筋膜，勿过度牵拉颈部肌肉（如胸锁乳突肌、胸骨甲状肌等）。

保举17：设立手术空间时，重心保护颈外静脉和颈内静脉、锁骨上神经和舌下神经降支。

4.4 甲状腺切除

GUA的甲状腺切除规模需同传统开松手术一致，以单侧腺叶+峡部切除为例，设立操作空间走漏甲状腺后，可按照术者民风先游离上极或下极。GUA侧后方入路形状提供了考究的手术视线，近似于开松手术，再加上腔镜的放大功能，使得喉上神经外支（external branch of superior laryngeal nerve，EBSLN），喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN）和甲状旁腺的走漏和保护更为便利。若使用术中神经监测技巧（intraoperative neural monitoring，IONM），可参照《甲状腺及甲状旁腺术中喉上神经外支保护与监测内行共鸣（2017版）》[22]，执行尺度化监测技艺。对于术前穿刺明确的甲状腺恶性肿瘤建议将中央区淋奉承与腺体链接整块切除（图10～12）。

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游离上极时，将甲状腺向外下牵引，充分走漏胸骨甲状肌-喉三角（环甲三角），上极较高时，可分别肩胛舌骨肌上缘与颈内静脉之间的三角空间，有助于甲状腺上极血管的惩办和EBSLN的定位走漏。仔细识别并保护EBSLN，如无法识别宜采纳区域保护法。保护EBSLN后，紧贴甲状腺上极被膜操作，可行360°分别裸化上极血管，使用能量器械移行凝闭或分次凝闭切割的方法惩办上极血管。

离断甲状腺上极后将甲状腺上极向内下方牵拉，领受“细致化被膜剖解技巧”游离甲状腺上极，在甲状腺上极背侧仔细辨别并原位保留上位甲状旁腺偏激血供，上位甲状旁腺一般原位保留较为容易。随后识别下位甲状旁腺，在明确能保留其血供的前提下可原位保留，不然行自体移植。若需行中央区淋奉承清扫，对胸腺供血的下位甲状腺旁腺一般可将其连同胸腺保留并置于术腔的下极顶部。

在惩办甲状腺下极历程中，利用建腔拉钩对甲状腺腺体的牵拉作用，很好的将甲状腺侧后方露馅于视线规模内，也可将甲状腺中下极腺体推向对侧，于气管食管沟，走漏喉返神经，沿神经旅途全程剖解至入喉处，应非常凝视能量器械使用技巧，幸免热损害。离断甲状腺下极并走漏气管，气管可手脚本术式的第三个标识物，临了惩办入喉处，此处需耐烦操作，动作温情，也可用小块盐水湿纱布将神经轻轻向背侧推开，然后能量器械迟缓离断甲状腺悬韧带，靠健侧腺体离断甲状腺峡部，完成患侧甲状腺叶及峡部切除术。如需行对侧甲状腺切除，应连续上前分别带状肌，走漏对侧腺体，但对施术者的技巧挑战增多。

保举18：GUA为侧后方入路，切除甲状腺叶的具体技艺可把柄术者民风先后惩办上极或下极，进而惩办甲状腺悬韧带，临了离断甲状腺峡部及锥状叶。

保举19：GUA侧后方入路有较好的视觉和操作空间，术中领受细致化操作，仔细剖解和保护EBSLN和RLN，有条目病院可领受IONM技巧。

保举20：合理当用能量开导，幸免热损害，对于喉返神经及喉上神经，超声刀等能量器械安全距离应＞3 mm，幸免责任刀头紧贴气管、食管进行操作。

保举21：最大可能的原位保留甲状旁腺偏激血供，领受“细致化被膜剖解技巧”惩办甲状腺。

4.5 中央区清扫

中央区清扫的指征和规模与《中国抗癌协会甲状腺癌诊治指南（2022版）》保举一致。把柄患者病情和术者民风，中央区清扫可在腺叶切除以后进行，也可与腺叶一并切除。

若术前已明确为甲状腺癌，腺叶切除前清扫中央区淋奉承可利用无充气建腔拉钩对甲状腺和淋巴组织的牵拉作用，走漏更易、清扫更为便捷。中央区淋奉承清扫时，先识别并保护喉返神经，在颈总动脉内侧凝闭离断甲状腺下动、静脉，如若是右侧，先在食管名义（即椎前筋膜）清扫喉返神经深面淋奉承，连续剖解喉返神经，清扫气管侧方及气管前（胸骨切迹上）区域淋奉承。将气管食管旁淋奉承、气管前淋奉承连同患侧甲状腺叶及峡部统统切除，临了清扫喉前淋奉承，作念到一侧甲状腺叶、峡部、锥状叶及中央区淋奉承En-block切除。

术中尽量原位保留甲状旁腺偏激血供，如不测切除或血供随意，无法原位保留时，应给予自体移植。术中应仔细辨别胸腺组织，如无肿瘤侵略，应给予保留。

因术前影像学搜检对中央区淋奉承评估存在局限性，术中如发现中央区淋奉承会通粘连或侵略周边结构，腔镜下弗成保证肿瘤学疗效及手术安全的情况下，应实时中转开松手术。

保举22：中央区淋奉承清扫指征和清扫规模应同传统开松手术一致。

保举23：若术前已明确为甲状腺癌，建议先行中央区淋奉承清扫，并将中央区淋奉承与甲状腺叶、峡部、锥状叶作En-block切除。

保举24：如术中发现弗成保证肿瘤学疗效及手术安全，或术中出现难觉得止的大出血等，应实时中转开松手术。

4.6 侧颈择区淋奉承清扫

术前把柄临床搜检、B超、CT等影像学搜检及穿刺细胞学搜检放手，仔细评估淋奉承转化情况，需采纳区域淋奉承清扫的患者清扫规模与传统开松手术一样，经常清扫规模包括IIA区、III区、IV区和VB区淋奉承，包含前三个区域的清扫是侧颈择区淋奉承清扫的最小规模[23]。因存在技巧难度，一般不成例保举，可由训诫丰富的专科大夫对高度采纳病例进行采纳性的开展。

保举25：侧颈部淋奉承清扫术前需仔细评估，具有较妙手术训诫和手段的中心可采纳性的开展。

4.7 标本取出和创面关闭

尽管GUA标本圆善取出十分便利，但仍强调盲从肿瘤学无瘤原则，标本切除后建议装入标本袋，从腋窝切口圆善取出。对取出的标本立即寻找可能不测切除的甲状旁腺，并分层剖视手术标本笃定肿瘤是否已十足切除（尤其是围聚峡部的肿瘤）。随后，用温蒸馏水反复冲洗术腔，幸免甲状腺偏激肿瘤组织培育。严实止血，摈弃负压引流管从腋窝粉饰位置引出，建腔开导从当然破绽撤出后，颈部肌肉当然复位无需缝合，只需缝合腋窝切口。

保举26：建议手术标本置入标本袋圆善取出，手术创面（手术区及纯正）温热无菌蒸馏水反复冲洗，幸免甲状腺和肿瘤组织培育。

保举27：敌手术标本立即寻找可能不测切除的甲状旁腺组织，可行自体移植，建议移植至切口隔壁的胸大肌内。

保举28：成例摈弃负压引流管，建议引流管由腋窝粉饰部位引出。

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5 手术并发症与防治

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尽管有好多报说念高傲，在采纳恰当病例的前提下，GUA安全可行，手术出血量少，术后并发症与传统开松手术并无各异，但同其他颈外入路腔镜甲状腺手术一样，GUA的技巧挑战性高于传统开松手术，尤其在学习弧线阶段并发症的潜在发生率可能更高[1]。有磋议高傲，与训诫丰富的手术大夫比较，训诫不及的大夫并发症发生率较着要高，但一般履历过20～40例腔镜甲状腺手术后，便能克服技巧难点，手术时辰和并发症与有训诫的大夫相似[24]。此外，应成例同患者疏导术中中转开松手术的可能性，当手术中出现操作艰苦，或出现严重并发症如气管，食管损害，难觉得止的出血时应实时中转开松手术，幸免变成严重后果。

GUA术后并发症包括成例甲状腺手术并发症和GUA独到并发症。

成例甲状腺手术并发症主要包括：血清肿或出血、甲状旁腺功能低下、喉上神经、喉返神经损害、感染等，生僻并发症包括乳糜瘘、气管损害、食管损害等。

GUA独到并发症主要包括：锁骨上（颈丛）神经损害、颈部肌肉（胸锁乳突肌、颈前带状肌等）损害、腋窝或颈部皮肤损害、患侧上肢淋巴回流受阻等，生僻并发症包括肿瘤培育和臂丛神经损害等。

出血多发生在术后12h内，分为手术建腔空间出血和甲状腺区域出血，侧颈部和胸壁局限性血肿可通过压迫和冷敷为止，血肿可渐渐接纳，但切忌颈前区压迫止血。如出血须再次手术者，在确保呼吸说念流畅的前提下，首选经原腋窝切口腔镜下清创止血；若出现呼吸艰苦以致窒息危及生命时，应伏击领受颈部切开减压、探查止血和（或）气管插管。

腋窝切口切开后应沿胸大肌名义内侧标的分别皮瓣，勿朝腋窝顶的标的分别腋窝脂肪淋奉承组织，从而幸免损害上肢淋巴回流通说念。分别皮瓣时凝视档次，尤其是越过锁骨后，应实时“下坡”寻找胸锁乳突肌，幸免皮瓣分别过浅，损害颈丛神经的锁骨上分支，并变成皮肤热损害以致穿孔坏死。利用肌肉当然破绽建腔时勿过度牵拉胸锁乳突肌、颈前带状肌，暴走漏恰当可操作的手术空间即可，幸免损害颈部肌肉导致术后颈部肌肉功能和外不雅影响[20]。瞬息性臂丛神经损害曾在腋窝入路机器东说念主手术中曾有报说念[25]，手术中需凝视保持正确的手臂和肩膀位置，幸免上肢过度外展。因本术式领受无充气机械悬吊形状设立手术空间，无充CO2气体建腔导致的相关并发症（如高碳酸血症、气体栓塞）。

颈部康复功能操的检会故意于颈部手术患者的功能复原，建议患者术后1～2周后运转功能检会。

保举29：开展GUA前应收受相关培训，并严格按照腔镜准入相关要求次第渐进地开展。

保举 30：术后出血须再次手术者，首选原腋窝切口入路腔镜下止血，伏击情况下应颈部怒放探查止血。

保举31：术后进行颈部功能操的功能检会，故意颈部康复。

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6 术后随访

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腋窝腔镜手术仅为手术径路不同，故术后随访内容和强度同开松手术基本一致，另须凝视不雅察患者胸壁、颈部嗅觉极端和患侧上肢情况，腋窝瘢痕愈合及有无手术纯正培育情况。

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7 放手语

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GUA经腋窝皮肤当然皱褶好意思容切口，利用颈部肌肉当然破绽建腔，颈前区无需分别皮瓣，利用专用建腔开导督察手术空间，无需充气建腔能保持术野明晰，且无CO2相关并发症，侧后方入路故意于保护喉上、喉返神经及清扫中央区淋奉承。对于符持术适合证的患者，该术式具有“肿瘤切除安全、颈前区功能考究、切口粉饰好意思不雅、术野明晰、操作流畅”等方面的上风，故该术式深受精深医师和患者的好奇。

另外，该术式对部分原发甲状旁腺腺瘤、颈部良性肿块（如囊肿、神经鞘瘤、颌下腺肿瘤）等亦然一种可供采纳的手术形状。

同期也应凝视，与其他远距离甲状腺手术一样， GUA手术有一定的技巧难度，需积存一定数目的病例、通过学习弧线后，才智着实获取疗效与好意思容兼顾的成果。故严格患者采纳尺度和敌手术者技巧水平的较高要求均十分要紧，须相持“治病第一，功能第二，好意思容第三”的原则，合理当用该术式[26]。

投入本共鸣商榷的内行构成员主 任：葛明华（浙江省东说念主民病院）、郑传铭（浙江省东说念主民病院）、精熟（天津市东说念主民病院）、程若川（昆明医科大学第一从属病院）、田文（中国东说念主民自如军总病院）副主任：郑上前（天津市肿瘤病院）、雷尚通（南边医科大学南边病院）、李超（四川省肿瘤病院）、魏涛（四川大学华西病院）、石臣磊（哈尔滨医科大学从属第二病院）委  员（按姓氏拼音）：安常明（中国医学科学院肿瘤病院）、艾志龙（复旦大学从属中山病院）、华辉（青岛大学从属病院）、黄晓明（中山大学孙逸仙顾忌病院）、秦建武（河南省肿瘤病院）、孙素红（遵义医科大学从属病院）、谭卓（浙江省东说念主民病院）、雷大鹏（山东大学王人鲁病院）、李新营（中南大学湘雅病院）、李小毅（北京协和病院）、李杰华（广西医科大学第一从属病院）、孟宪瑛（吉林大学第一病院）、聂春磊（哈尔滨医科大学从属肿瘤病院）、汪多平（广西医科大学从属肿瘤病院）、王維杨（香港华文大学威尔斯亲王病院）、王宇（复旦大学从属肿瘤病院）、王玉龙（复旦大学从属肿瘤病院）、王鸿程（福建省第二东说念主民病院）、吴春萍（复旦大学从属眼耳鼻喉科病院）、杨洪（广州医科大学从属肿瘤病院）、殷德涛（郑州大学第一从属病院）、张彬（北京大学肿瘤病院）、张福星（厦门大学从属第一病院）、赵代伟（贵州省第二东说念主民病院）、章德广（浙江大学医学院从属邵逸夫病院）、郑海涛（烟台毓璜顶病院）、郑颖（吉林省肿瘤病院）秘  书：王佳峰（浙江省东说念主民病院）、徐加杰（浙江省东说念主民病院）、孙百慧（南边医科大学南边病院）握管者：葛明华（浙江省东说念主民病院）、郑传铭（浙江省东说念主民病院）、精熟（天津市东说念主民病院）、程若川（昆明医科大学第一从属病院）、田文 （中国东说念主民自如军总病院）、郑上前（天津市肿瘤病院）、雷尚通（南边医科大学南边病院）、李超（四川省肿瘤病院）、魏涛（四川大学华西病院）、石臣磊（哈尔滨医科大学从属第二病院）

利益冲突：利益冲突统统作家均声明不存在利益冲突

参考文件略

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